Симптоми щитовидної залози під час вагітності

Спеціаліст з гінекології та акушерства Op. Доктор. Джем Кизиласлан підкреслив, що під час вагітності слід звертати увагу на захворювання щитовидної залози. Кизиласлан заявив, що щитовидна залоза зросла на 30 відсотків за останній період вагітності порівняно з першим періодом. Зазначаючи, що під час вагітності відбуваються зміни рівня гормонів щитовидної залози, Кизиласлан сказав: "Після перших 12 тижнів рівень ТТГ регулярно зростає під час вагітності, особливо в третій період вагітності, завдяки деяким гормонам, що виділяються з плаценти".

Кизиласлан сказав: «ТТГ, який використовується для діагностики та скринінгу багатьох захворювань щитовидної залози, зменшується внаслідок слабкої стимуляції рецепторів ТТГ підвищеним вмістом гормону бета-ХГЧ протягом перших 12 тижнів.

"Гормон Т4, що виділяється матір’ю, постійно переходить від плаценти до дитини під час вагітності, і особливо протягом перших 12 тижнів, йому відводиться дуже важливе місце в розвитку мозку плода, оскільки розвиток щитовидної залози плода не завершено, а тому не може виробляти гормони".

Симптоми захворювання

«Хвороба Грейвса відповідає за 95 відсотків випадків гіпертиреозу під час вагітності, - каже Кизиласлан. - Симптомами та ознаками захворювання є нервозність, тремтіння, тахікардія, часті дефекації, надмірна пітливість, непереносимість тепла, втрата ваги, зоб, безсоння та гіпертонія. Окрім цього, уповільнене закриття або відкритість століття та набряки, які називаються дерматопатіями, особливо в передній частині гомілки.

Ці ознаки та симптоми також можна побачити через багато захворювань або вагітності, але зміни рівня гормонів щитовидної залози допомагають відрізнити від інших захворювань. Надмірно високий рівень Т4 у випадках, які не лікуються адекватно, може спричинити підвищення кров'яного тиску та серцеву недостатність у матері та передчасні пологи, низьку вагу при народженні, водянку плода, зоб плода та втрати вагітності у дитини ", - сказав він.

Кизиласлан сказав, що у більшості випадків хвороби Грейвса, які спостерігаються під час вагітності, антитіла проти щитовидної залози передаються від матері до дитини і сказав: "Ці антитіла можуть спричинити перевтому та порушення функції щитовидної залози плода. Як результат, приблизно 1-5 відсотків новонароджених можуть мати гіпертиреоз або гіпотиреоз, опосередкований імунною системою. Частота розвитку хвороби Грейвса в неонатальному періоді незрозуміла. Однак частота розвитку хвороби Грейвса у новонароджених зросла у немовлят, матері яких лікувались хірургічним шляхом або радіоактивним йодом до вагітності.

Отже, слід враховувати ризик розвитку новонародженої хвороби Грейвса у немовлят усіх матерів, які в анамнезі хворіли Грейвсом. Субклінічний гіпертиреоз спостерігається приблизно у 1,7 відсотка всіх вагітностей і характеризується надзвичайно низьким вмістом ТТГ у сироватці крові та нормальним рівнем Т4 без сироватки крові. Що важливо, в ході наукових досліджень було встановлено, що лікування обов’язковими антитиреоїдними препаратами не є обов’язковим, тому це не пов’язано з несприятливими наслідками вагітності », - сказав він.

Зазначивши, що гіпотиреоз спостерігається у 0,2-1% усіх вагітностей, Кизиласлан сказав: «Він характеризується підвищенням рівня ТТГ у сироватці крові та зниженням рівня Т4 у сироватці крові. Хоча найпоширеніші ознаки та симптоми не характерні для захворювання, це втома, запор, чутливість до холоду, м’язові спазми та збільшення ваги, сухість шкіри та випадання волосся. Зоб часто спостерігається у випадках хвороби Хашимото та гіпотиреозу у пацієнтів, які проживають у районах, що перебувають під загрозою дефіциту йоду.

Хвороба Хашимото є найпоширенішою причиною гіпотиреозу під час вагітності і є захворюванням, що характеризується антитілами проти щитовидної залози. Щоб і мати, і плід виробляли достатню кількість гормону Т4, мати повинна приймати достатні добавки йоду. Потреба в йоді становить 150 мікрограмів на день у жінок репродуктивного віку, 220 мікрограмів на день у вагітних і 290 мікрограмів на день у годуючих матерів.

У випадках нелікованого гіпотиреозу можуть спостерігатися такі проблеми, як спонтанні викидні, прееклампсія, передчасні пологи, розлука подружжя дитини та смерть в утробі, збільшення низької ваги при народженні плода та порушення постнатального нейрофізіологічного розвитку. Адекватна добавка гормонів щитовидної залози під час вагітності є найкращим методом лікування для запобігання несприятливих наслідків вагітності ".

Кизиласлан продовжив наступне: «Не рекомендується проводити плановий скринінг на захворювання щитовидної залози під час вагітності, оскільки визначення та лікування материнського субклінічного гіпотиреозу не впливає на поліпшення нейрокогнітивних функцій новонароджених. Скринінг слід проводити пацієнтам із захворюваннями щитовидної залози в анамнезі або підозрою на симптоми захворювання щитовидної залози.

Оскільки щитовидна залоза може зрости на 30 відсотків під час вагітності, не є обов'язковим оцінювати функції щитовидної залози у пацієнтів, які не мають скарг і мають слабкий ріст щитовидної залози. Однак функції щитовидної залози слід оцінювати у пацієнтів з тяжким зобом або помітними вузлами.

Для діагностики захворювань щитовидної залози слід вимагати тестів на ТТГ та безкоштовні Т4. Першим кроком є ​​визначення рівня ТТГ у сироватці крові під час скринінгового тесту. Під час вагітності рівень ТТГ зазвичай знаходиться в межах 0,1-2,5 мМО / л у першому триместрі, 0,2-3,0 мМО / л у другому триместрі та 0,3-3,0 мМО / л у третьому триместрі.

Рівень Т4 без сироватки слід вимірювати за значеннями ТТГ нижче і вище контрольного діапазону. Низький рівень ТТГ у сироватці та високий рівень Т4 без сироватки характеризуються гіпертиреозом. Високий рівень ТТГ у сироватці та низький рівень Т4 без сироватки характеризуються гіпотиреозом. Гіпертиреоз може рідко виникати через збільшення рівня Т3 без сироватки крові, коли вільний Т4 без сироватки є нормальним, стан називається токсикозом Т3.

Методи лікування вагітних з гіпертиреозом

Їх слід лікувати препаратами групи тіоамідів, такими як пропілтіоурацил або метимазол, щоб мінімізувати побічні ефекти. Пропілтіоурацил є препаратом першого вибору, оскільки він рідше проходить через плаценту і викликає менше периферичного перетворення Т4 в Т3. Метимазол рідко може спричинити вроджені пошкодження шкіри, що характеризуються атрезією стравоходу або хоанулу, званою аплазією кутіса.

Токсичність печінки може розвинутися внаслідок використання пропілтіоурацилу. Транзиторна лейкопенія може розвинутися приблизно у 10 відсотків вагітних жінок, які використовують препарати групи тіоамідів, і цей стан, як правило, не потребує лікування. Якщо є скарги на лихоманку та біль у горлі у пацієнтів, які застосовують препарати групи тіоамідів, препарат слід припинити та провести повний аналіз крові. Гепатотоксичність є серйозним побічним ефектом і спостерігається приблизно у 0,1-0,2 відсотка вагітних жінок, які використовують пропілтіоурацил. Звичайні тести функції печінки не рекомендуються пацієнтам без скарг.

Дозу пропілтіоурацилу можна застосовувати перорально у дозах, що варіюються від 50-150 мг 3 рази на день, і тіоаміду 10-40 мг двічі на день, залежно від клінічних даних. Незалежно від цільових рівнів ТТГ в дозі препарату, це полягає в тому, щоб підтримувати значення рівня Т4 без сироватки в межах норми при найменшій дозі. Після початку першого лікування дозу препарату слід регулювати, вимірюючи рівень Т4 без сироватки кожні 2-4 тижні.

Які препарати слід застосовувати у випадках гіпотиреозу, як слід застосовувати дозу та регулювати дозу?

Вагітні жінки з гіпотиреозом повинні отримувати замісну терапію Т4 з початковою дозою 1-2 мкг / кг, щоб мінімізувати можливі побічні ефекти. Вагітним жінкам, які перенесли тиреоїдектомію або пройшли лікування радіоактивним йодом, можуть знадобитися більш високі дози лікування. На відміну від гіпертиреозу, відповідь на лікування супроводжується рівнем ТТГ у сироватці крові.

Рівень ТТГ у сироватці крові слід перевіряти з інтервалом у 4-6 тижнів, а рівні ТТГ слід підтримувати в межах норми, збільшуючи та зменшуючи дозу препарату на 25-50 мкг. Приблизно 1/3 вагітним жінкам може знадобитися збільшити дозу препарату, незважаючи на лікування, через збільшення вироблення естрогену під час вагітності ».