Хвороба Грейвса - це гіпертиреоїдний стан, який виникає внаслідок перевтоми щитовидної залози. Однією з найпоширеніших причин гіпертиреозу в нашій країні є Грейвс. Хоча серед людей його часто визначають як "токсичний зоб", тут насправді мається на увазі клінічна картина, спричинена перенапругою щитовидної залози.
ЯКІ ПРИЧИНИ ГРОБІВ?
Це аутоімунне захворювання. Захворювання, як правило, викликане антитілами, що розвиваються в організмі проти ТТГ, одного з гормонів, що виділяються щитовидною залозою. Вони збільшують вироблення гормонів щитовидної залози. Аутоімунні захворювання щитовидної залози, що розвиваються через антитіла, іноді можна спостерігати у більш ніж однієї людини в одній родині. Сильні стреси, нещасні випадки, хвороби та деякі ліки звинувачуються у розвитку хвороби Грейвса.
Аутоімунні захворювання можуть співіснувати у одного і того ж пацієнта. Наприклад, можуть співіснувати аутоімунні захворювання різних тканин в організмі, такі як вітіліго, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, міастенія.
ЩО ТАКІ СКАРГИ НА ГРОЗОВУ ХВОРОБУ?
Хвороба Грейвса іноді проявляється симптомами зоба, очей та шкіри. Можуть розвиватися такі скарги, як серцебиття, пітливість, втрата ваги, яскравий погляд та ріст очей. Поки відбувається втрата ваги, апетит пацієнта чіткий, він худне, незважаючи на їжу. Можна спостерігати такі скарги, як непереносимість тепла, рукостискання, випадання волосся, спітніла та волога шкіра, діарея, порушення менструального циклу у пацієнток, зниження статевого потягу.
СИМПТОМИ ГРОБНИХ ХВОРОБ
Якщо зоб у пацієнта великий, це можна побачити візуально. Окрім цього, яскравий погляд в очі і збільшення очей, якщо вони є, можуть розглядатися як екзофтальм. Шкіра потна і волога. Тремор видно в руках. На нігтях може бути помітне відокремлення нігтів від м’якоті.
ЯК ДІАГНОСТУЮТЬСЯ ХВОРОБА ГРОБА?
При хворобі Грейвса крім обстеження можна проводити аналізи крові, сцинтиграфію УЗД та щитовидної залози та тест на поглинання йоду. Як правило, значення Т3 і Т4 виявляються високими, а рівень гормону ТТГ виявляється низьким. Крім цього, антитіла до щитовидної залози (анти-TPO, анти-Tg, антитіла до рецепторів ТТГ) можуть бути виявлені з високим рівнем.
При хворобі Грейвса аналізи крові (SGOT-SGPT), що показують функціонування печінки, а іноді і фермент лужної фосфатази, можуть бути високими. Хоча підвищення рівня кальцію може спостерігатися рідко, рівень холестерину може бути низьким.
Після того, як було показано, що щитовидна залоза дуже добре працює з аналізами крові, проводиться сцинтиграфія щитовидної залози та / або тест на поглинання радіоактивного I-131 для виявлення поглинання йоду, який є сировиною, що використовується під час роботи УЗД та щитовидної залози. Метою цих обстежень є проведення диференціальної діагностики Грейвса від захворювання, яке називається «тиреоїдит», яке може тимчасово спричинити перевтому щитовидної залози. Методи лікування обох захворювань сильно відрізняються один від одного.
УЗД щитовидної залози проводиться пацієнтам, оскільки воно дає нам інформацію, показуючи розміри щитовидної залози, наявність вузликів і стан кровопостачання.
ЛІКУВАННЯ ГРОБІВ
Існує три різні методи лікування.
Медикаментозна (антитиреоїдна) терапія
Хірургічне лікування (тиреоїдектомія)
Радіойодна терапія (атомна терапія)
Як правило, починають медикаментозну терапію, а ефекти та побічні ефекти контролюють регулярними дослідженнями крові пацієнта кожні 6-8 тижнів. Дані ліки спрямовані на зменшення вироблення гормонів у щитовидній залозі. Побічні ефекти медикаментозної терапії включають висипання на шкірі в 6-7% випадків, рідко підвищення рівня ферментів печінки та "агранулоцитоз", який можна визначити як зниження рівня лейкоцитів менш ніж у 1% пацієнтів. З цієї причини необхідно раніше проконсультуватися з лікарем у разі болю в горлі, лихоманки та висипу, що розвивається у пацієнтів, яким почали приймати ліки.
Після одного-двох років лікування спостерігається «ремісія», коли хвороба тимчасово проходить. Перебування нормальних тестів на щитовидну залозу протягом року без прийому ліків визначається як "ремісія". Незважаючи на те, що воно перебуває в стадії ремісії, хвороба завжди може повторитися. У разі рецидивів слід розглянути можливість хірургічного лікування або лікування радіоактивним йодом.
Хірургічне лікування застосовується до хворих Грейвса з вузликами щитовидної залози та підозрою на рак, хворих з побічними ефектами ліків, дуже великими зобами та деяким пацієнтам у третьому періоді вагітності, які ендокринолог вважає необхідними. Оскільки повільна робота щитовидної залози (гіпотиреоз) розвиватиметься у пацієнтів, які перенесли хірургічну операцію на щитовидній залозі, необхідно застосовувати препарат для лікування щитовидної залози, згрупований як "левотироксин", протягом усього життя. Можуть розвинутися післяопераційні ускладнення, пов’язані з голосовими зв’язками, тимчасові або постійні проблеми з кальцієм.
Інший варіант лікування - терапія радіоактивним йодом, і вона відома в народі як атомна терапія. Доза радіоактивного йоду, що використовується у пацієнтів з Грейвсом, набагато нижча, ніж у хворих на рак, і, як правило, не потрібно ізолювати в кімнаті. Його ефект розвивається повільно після лікування.
Ризик викидня вищий у пацієнтів із захворюваннями щитовидної залози під час вагітності. Це перший вибір медикаментозної терапії для вагітних жінок та пацієнтів із хворобою Грейвса. За цими пацієнтами слід уважно стежити. Дозу препаратів слід застосовувати якомога нижче, щоб не виникало проблем у дитини. Лікування радіоактивним йодом під час вагітності не застосовується через шкоду, яку він заподіє дитині.