Зап'ястя; Це найбільш здібний суглоб нашого тіла, здатний виконувати складні рухи. 8 маленьких кісток демонструють безліч змін положення між собою навіть під час простих рухів. Основним будівельним матеріалом всієї цієї організації є кістка, яка називається лопатоподібна. Іншими словами, майже всі зміни руху та положення відбуваються над лопатковою кісткою. Це пояснює, чому розмір болю та втрата функції після перелому настільки високі.
Діагностування перелому лопатки - це клопіткий процес!
Як діагностика, так і лікування переломів лопатовидної кістки є клопітким процесом. Підсумовуючи труднощі, з якими можна зіткнутися:
1- Після перелому лопатовидної кістки діагноз може не бути поставлений або діагноз може бути пропущений. Перелом може не спостерігатися на плівках (пряма рентгенографія), знятих після фізичного огляду, проведеного після перелому. Це стан, характерний для лопаткової кістки. Крім того, більш детальну інформацію можна отримати за допомогою обстежень за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МР). Найкращий підхід на цьому етапі - вдавати, що у вас перелом, і накласти шину, щоб зап’ястя не рухалося протягом 2-3 тижнів. По закінченні цього періоду рентгенограми отримують знову. Якщо перелом почали спостерігати, час перебування в нерухомому стані за допомогою шини буде додано до періоду лікування, тому пацієнт не буде витрачати час на лікування.
2- Скафоїдний перелом зазвичай сильно кипить. Є кілька причин такої ситуації:
а- Щоб перелом закипів, кількість крові, що доходить до кістки, повинна бути в межах норми. Скафоїдна кістка - це не кістка з хорошою судинністю та кровопостачанням завдяки своїй структурі. Ця ситуація стає більш очевидною після перелому.
b- Як вже згадувалося раніше, лопаткова кістка - це кістка, яка постійно рухається і зміщується. Незважаючи на те, що його намагаються зберігати досі за допомогою таких методів лікування, як гіпс, шина після перелому, як правило, неможливо запобігти дрібним рухам.
в - Перелом лопаткової кістки залишається в суглобі. Це призводить до того, що поверхня перелому контактує із суглобовою рідиною, і згусток для загоєння перелому не може утворитися.
3- Після того, як лопаткова кістка зламана, один із зламаних шматків може загинути. Цей стан називається аваскулярним некрозом або асептичним некрозом. Кісткова смерть частіше спостерігається після переломів кісток скафоїдної кістки, ніж при інших переломах кісток. Фактори тут, як правило, такі самі, як щойно згадані:
а- Проблемне кровопостачання лопаткової кістки,
б- є перелом суглоба,
c- нездатність запобігти руйнуванню руйнувань,
г- Інший фактор пов’язаний з розміром уламків, що утворилися після перелому. Якщо кістка відносно розділена на дві рівні частини, то менше шансів мати загибель кістки в одній із частин. Якщо один із уламків занадто малий і прилягає до суглоба, ризик загибелі кістки значно більший.
Як діагностується перелом лопатовидної кістки?
На етапі діагностики історія хворого, результати фізикального огляду та прямі рентгенограми є основними джерелами інформації. У разі труднощів при діагностиці або плануванні лікування за допомогою цих ресурсів можуть бути використані розширені обстеження, такі як КТ та МРТ.
Як застосовується лікування переломів лопатовидної кістки?
Штукатурне лікування: Незважаючи на всі описані негативи, деякі переломи лопатовидної клітини позитивно реагують на нехірургічне лікування, яке ми називаємо консервативним. Ці типи переломів - це, як правило, переломи, які знаходяться близько до середини лопаткової кістки і є поперечними та можливе лікування за допомогою гіпсу. Вимога накладати гіпс принаймні на 12 тижнів (з контрольним записом на шостому тижні) приносить багато проблем, таких як якість повсякденного життя та гігієна. Нетерпимість до можливих побічних явищ, згаданих вище, також є реальною причиною хірургічного втручання. Слід зазначити, що лише меншість скафоїдних переломів придатні для лікування штукатуркою.
Хірургічне лікування: При хірургічному лікуванні зламана кістка повертається у вихідне анатомічне положення (стан до перелому) і фіксується за допомогою деяких пристроїв, щоб утримувати її в такому положенні, поки вона не закипить. Це втручання називається "відкритим скороченням - внутрішня фіксація". Гвинти, спеціально розроблені для цього типу руйнування, є найбільш часто використовуваними фіксуючими пристроями.
Пізня діагностика ускладнює процес лікування та продовжує час відновлення!
Процес лікування набагато складніший у пацієнтів, яким не поставили діагноз або пізно звернулися. Як вже згадувалося раніше, лопаткова кістка - це структура, яка функціонує під час усіх рухів зап'ясткового суглоба. Порушення цілісності кістки після перелому негативно впливає на всю біомеханіку зап’ястя. Кістки з часом починають спонтанно рухатися, і в зап’ястковому суглобі відбувається колапс. Цей тип ситуації часто називають "кальцифікацією". Весь цей процес зазвичай займає час, тому види хірургічного лікування, які можна застосувати, різні.
1- Фіксація та трансплантація: виявляється перелом, застосовується трансплантація (трансплантат) для стимулювання зрощення. На цьому етапі, навіть якщо зрощення досягнуто і нормальні розміри лопаткової кістки збережені, пошкодження, що сталися з часом, відновити неможливо. Очікується, що біль пацієнта зменшиться. Важко передбачити, наскільки повернеться втрата руху зап’ястя.
2- Рятувальні втручання: це методи, які можна застосовувати у випадках пізнього діагностування, коли після перелому лопатовидної кістки спостерігається один або всі висновки, такі як незрощення, загибель кісток (аваскулярний некроз), стирання (кальцифікація). Нормальна анатомія та біомеханіка лучезапястного суглоба цими методами не зберігаються. Він спрямований на відносне безболісне збереження рухів суглобів шляхом видалення цілої лоскоподібної кістки та двох сусідніх кісток.
Як розвивається процес хірургічного лікування?
Після огляду спеціаліста з ортопедії або хірургії кисті, вам потрібно буде пройти обстеження. Метою тут є не тільки діагностика, а й стадія перелому. Стадія захворювання має велике значення при виборі хірургічного методу, що застосовується. Більшість хірургічних втручань на лопатковій кістці можна проводити під регіональним наркозом. Після операції буде накладений гіпс або шина, в основному поширюється на ліктьовий суглоб. Тривалість гіпсу або шини може варіюватися від 3 тижнів до 3 місяців залежно від застосовуваного хірургічного методу. Наприкінці цього періоду починається застосування фізіотерапії та реабілітації. Мета - набрати силу кисті, зап’ястя та руки та мінімізувати втрату рухів.
Які проблеми можуть виникнути?
Накопичення крові в області хірургічної рани (гематома), інфекція (запалення), обмеження рухів пальців внаслідок злипання тканин, хронічний біль (РСД), пізні результати або відсутність очікуваних результатів - перші зміни, які спадають на думку. Слід пам’ятати, що лікування переломів лопатовидної кістки є трудомістким і тривалим періодом, який може зайняти місяці. Іноді може бути необхідне друге хірургічне втручання через неможливість досягнення зрощення.