При захворюваннях, викликаних вірусами, переважно спостерігаються проблеми у верхніх дихальних шляхах, такий стан називається грипом. Крім того, віруси вражають багато систем органів, деякі віруси можуть вражати такі органи, як печінка, і такий стан називається гепатитом. Відомо, що деякі віруси викликають проблеми з серцем, хоча і не дуже часто. Ці проблеми часто прогресують із слабкими симптомами і не викликають постійних проблем із серцем. Однак захворювання, яке називається міокардит, може бути дуже важким у деяких пацієнтів і може спричинити серцеву недостатність в довгостроковій перспективі.
Що таке міокардит?
Міокардит - рідкісне запальне захворювання серцевого м’яза, на яке припадає близько 25% захворювань серцевого м’яза. Характеризується погіршенням стану серцевих м’язових клітин. Це важлива хвороба, оскільки вона спричиняє тривалі проблеми з серцевим м’язом. Ми не знаємо його справжньої частоти, оскільки у багатьох пацієнтів вона прогресує з дуже слабкими симптомами, а рівень повного одужання високий.
Що викликає міокардит?
Найпоширенішою причиною міокардиту є вірусні інфекції. Серед вірусних інфекцій найпоширенішими факторами є «кокакі» та аденовірус. Відомо, що всі віруси, крім цих вірусів, також можуть викликати міокардит. Може розвинутися внаслідок різних ліків, токсичних речовин та інших системних захворювань
Як виникає міокардит?
Віруси проникають у клітини серцевого м’яза і розмножуються там і завдають клітинам пошкодження. У цей період, якщо частота серцевих клітин, що виявляють дисфункцію, у деяких пацієнтів занадто висока, може розвинутися раптова серцева недостатність. Під час цього утворення часто вражається перикард. Цей стан називається «міоперикардит».
У групі пацієнтів імунна система утворює антитіла проти білків незвичних структур, які просочуються в кровообіг із клітин серцевого м’яза, уражених вірусами, і ці антитіла пошкоджують клітини серцевого м’яза. Внаслідок цього порушується структура серцевого м’яза і розвивається картина серцевої недостатності, яку ми називаємо кардіоміопатією.
Які симптоми міокардиту?
Клінічні дані дуже різноманітні. Це може бути в спектрі від легкого нездужання до шоку. Загальні ознаки погіршення загального стану, такі як проблема годування, блідість і блювота, спостерігаються у маленьких дітей. У дітей старшого віку найпоширенішим симптомом є біль у грудях, не пов’язаний із зусиллями. Цей симптом здебільшого розвивається через уражений перикард. Це триває кілька годин, у деяких пацієнтів скарги можуть тривати до 24 годин. Біль часто має форму тиску. Такі симптоми, як поширення на руку і пітливість, часто відсутні. Біль не змінюється при диханні.
Інші висновки включають проблеми з ритмом. Шлуночкові аритмії - найпоширеніша проблема ритму. Хоча передчасні удари шлуночків є загальними, шлуночкова тахікардія - рідко. Симптоми серцевої недостатності можуть прогресувати дуже швидко у випадках з швидким прогресом.
Як це діагностується?
Часто в анамнезі є вірусні інфекції протягом декількох тижнів. Деякі пацієнти можуть не мати чіткого анамнезу вірусної інфекції.
Результати обстеження багатьох пацієнтів часто є нормальними. Може спостерігатися почастішання серцебиття. Ця знахідка часто спостерігається у субклінічних випадках. Порушення серцевого ритму можна виявити при прослуховуванні. У важких випадках можуть бути ознаки серцевої недостатності.
Що бачимо в лабораторії?
Набряклі зміни серцевого м’яза на ЕКГ; можуть спостерігатися порушення провідності та ранні удари. У більшості пацієнтів при ехокардіографічному дослідженні не вдається виявити значущих знахідок. Можуть спостерігатися симптоми через легку недостатність клапана та скупчення рідини в перикарді. У важких випадках може спостерігатися зменшення скорочення лівого шлуночка і важка недостатність клапана. За допомогою передових ехокардіографічних методів можна виявити погіршення рухів серцевої стінки.
На додаток до тропоніну, креатинкіназної смуги міокарда, яка виявляє пошкодження серцевого м’яза, при лабораторних дослідженнях можна спостерігати збільшення показників функції печінки. Певних обмежень щодо цього питання немає. Діагноз можна поставити шляхом проведення тропоніну та інших аналізів крові у пацієнтів із болями в грудях. Слід підозрювати міокардит у пацієнтів, які страждають від болю в грудях і мають високий рівень тропоніну. Виділення вірусів дуже складно, і це можна зробити в деяких спеціалізованих центрах.
Магнітно-резонансна томографія серця є дуже корисним методом діагностики міокардиту. Ранні ознаки набряку в серцевому м’язі є помітними. Часто у багатьох пацієнтів не виявляється відхилень. Цей метод дуже успішно показує збільшення сполучної тканини, що розвивається в серцевому м’язі в пізній період у хворих на міокардит.
У підозрілих випадках може бути проведена біопсія серцевого м’яза, патологічне обстеження та дослідження вірусів. Цей діагностичний метод слід застосовувати, якщо є серйозне ураження серцевого м’яза.
Як слід лікувати міокардит?
Слід серйозно ставитися до пацієнтів із ураженням серцевого м’яза або скупченням рідини в перикарді. Поширеними ліками, що застосовуються при лікуванні, є нестероїдні протизапальні препарати. Ці препарати застосовують протягом 4-6 тижнів залежно від тяжкості захворювання. Деяким пацієнтам може бути призначений внутрішньовенний імуноглобулін (IVIG), але його ефективність є суперечливою. Крім того, за необхідності можна застосовувати більш складні методи лікування, такі як кортизон, азотіопурин, циклоспорин А, інтерферон альфа та ОКТ3. Серед них найбільш переважними методами лікування є імуноглобулін та кортизон.
Відпочинок вдома рекомендується проводити, якщо рано спостерігається серцева недостатність або накопичення рідини в перикарді. Пацієнтам з діагнозом міокардит слід уникати великих фізичних навантажень. Коли пацієнти з відхиленнями, виявленими при ехокардіографії або МРТ, досягають нормальних значень, обмеження фізичних вправ можна зняти.
Лікування серцевої недостатності та аритмій у хворих на міокардит зберігає своє значення. При лікуванні серцевої недостатності слід застосовувати методи лікування препаратами. Інтервенційні методи можуть врятувати життя пацієнтів, у яких неможливо досягти адекватних ефектів. Пацієнти, у яких на ранніх термінах розвивається важка серцева недостатність, можуть позбутися цієї ситуації за допомогою відповідного лікування.
Чи будуть довготривалі проблеми з серцем у пацієнтів з міокардитом?
2/3 хворих на міокардит повністю одужують. Приблизно у 10% пацієнтів виникають серйозні проблеми з серцем, які вимагають постійного лікування. У інших пацієнтів спостерігаються несерйозні проблеми з серцем. Міокардит важчий у новонароджених дітей і, швидше за все, залишає постійну серцеву проблему.
Проблеми з ритмом можуть розвинутися в довгостроковій перспективі через збільшення сполучної тканини в серцевому м’язі. Пацієнтів з цим захворюванням слід регулярно перевіряти.